Nesu tikras, ar jie supranta, kas yra studijų apribojimas.

Tai taip pat parodė kelią į tikrą dokumentą, kurį parašė tikri pediatrai, kuris yra puikus pavyzdys, kaip neplanuoti, įgyvendinti ir interpretuoti tyrimo.

Taigi jums nereikia skaityti Haulando straipsnio, nebent jūs tikrai tik norite susierzinti. Keletą dalykų jis išsprendžia teisingai, bet apskritai tai baisu ir netgi leidžia suprasti, kad naujagimio vitamino K dozė gali būti žalinga. Sutaupykite laiko ir šiek tiek sveiko proto tiesiog peržiūrėkite dalį, kuri patraukė mano dėmesį:

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, mokslininkai nustatė, kad miežių sėklų miltai, išsijoti per kūdikio odą, kartu su šviesa pagerino naujagimių geltą. Miežių miltai padeda sumažinti netiesioginį bilirubino kiekį ir veikia kaip antioksidantas. Ši tradicinė Irano priemonė tikriausiai nebus veiksminga viena, tačiau ji gali sustiprinti šviesos terapijos poveikį.

Keista yra per maža išraiška. Tai kūdikis, o ne lėkštė. Houlandas iš tikrųjų rekomenduoja tėvams paimti miežių miltus ir persijoti juos ant kūdikio, kaip priedą naudojant „šviesos terapiją“. Tai drąsus teiginys ir, laimei, Howlandas pateikia nuorodą į „tyrimą“, patvirtinantį jį.

Ji nenurodo, ką turi omenyje sakydama šviesos terapiją, bet, remdamasi susietu tyrimu, esu gana įsitikinusi, kad ji turi omenyje įprastą fototerapiją, o ne tik kūdikio paguldymą saulės šviesoje, kurią ji taip pat rekomenduoja, nepaisant to, kad tai labai problemiška. Aptariu saulės šviesos naudojimą gydant naujagimių geltą 2014 m.

Žinome, kad saulės šviesa mažina bilirubino kiekį, bet tai ne problema. Problema ta, kad norint pasiekti šį tikslą, vaiką reikėtų valandų valandas laikyti nuogą tiesioginiuose saulės spinduliuose. Dėl to kūdikiui kiltų hipotermijos ir (arba) saulės nudegimo pavojus. Be to, oda gali būti mažiau gelta, tačiau nebūtinai žymiai sumažina bilirubino kiekį kraujyje, sukeldamas klaidingą saugumo jausmą ir galbūt uždelsdamas priežiūrą.

Daugeliui naujagimių gelta nereikalauja jokio gydymo ir ji praeina, nes pagerėja maitinimas, o kūdikio gebėjimas apdoroti (kepenys) ir pašalinti (šlapintis ir išmatuoti, dažniausiai išmatoti) ją sukeliančią cheminę medžiagą (netiesioginį arba nekonjuguotą bilirubiną). Tačiau kai reikia, fototerapija yra labai saugi ir veiksminga gydant sunkią gelta ir gali užkirsti kelią nuolatiniam smegenų pažeidimui. Nors ir intriguojantis, mano pradinis įvertinimas apie vietinių miežių miltų naudojimą kartu su fototerapija buvo toks, kad tai skambėjo labai neįtikėtinai, nors galbūt ir ne homeopatinio lygio neįmanoma.

Ar vietiniai miežių miltai yra tinkamas gydymo būdas naujagimių geltai?

Pirmas klausimas, į kurį norėjau atsakyti, net nežiūrėdamas į tyrimą, buvo kodėl miežių miltai? Kodėl tam reikalingas vietinis gydymas? Aš nežinau jokios vietinės terapijos, skirtos sumažinti toksino kiekį kraujyje.

Pagal Mama Natural straipsnį, miežių miltai yra tradicinis Irano gydymo būdas. Man pavyko patvirtinti, kad jis kilęs iš vakarų Irano Lorestano provincijos, kur jis naudojamas įvairiems negalavimams gydyti, bet man nepavyko rasti informacijos, kada ir kodėl ji tapo tradicinės medicinos dalimi. regione. Atlikus „Google“ paiešką, buvo pateikta daugiau „Mama Natural“ stiliaus straipsnių ir vienas tyrimas, kurį ji nurodė.

Žinau, kad ikimokslinės terapijos dažnai sukelia savavališkas asociacijas, pagrįstas klaidingais anekdotiniais stebėjimais, tačiau negalėjau visiškai atsisakyti miežių miltų. Galų gale, fototerapijos sąvoka iš pradžių buvo atrasta šeštajame dešimtmetyje, kai kai kurios britų slaugytojos pastebėjo, kad kūdikiai, pasodinti prieš langą, buvo mažiau gelta nei tie, kurie to nedarė. Taigi aš leidau savo protui likti šiek tiek praviras.

Tai atrodo daugiau nei šiek tiek toli, bet gali būti scenarijus, galbūt susijęs su kepėjų vaikais, kai sumanus stebėtojas pastebėjo geltos pagerėjimą. Ir taip, aš čia esu labai labdaringa. Bet vis tiek yra daugiau tikėtinumo. Daugiau.

Kaip miežių miltų sluoksnis teoriškai pagerintų fototerapijos efektyvumą, kaip teigiama Mama Natural straipsnyje ir tyrime padarė išvadą, kad, pažadu, galiausiai pasieksiu? Tai nepadidintų atviro kūno paviršiaus ploto. Tai nepadidintų spektrinės apšvitos, kuri daugiausia priklauso nuo šviesos atstumo nuo paciento. Jei ką nors, jei ant vaiko odos būtų kažkoks sluoksnis, jis gali užblokuoti dalį šviesos.

Galbūt kai kurie miltų komponentai yra absorbuojami ir tada sąveikauja su bilirubino molekulėmis kraujyje. O galbūt tai gali stabilizuoti raudonųjų kraujo kūnelių membranas ir pailginti jų gyvenimo trukmę. Matote, kūdikių raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, o didesnis bilirubino kiekis yra dėl to suaktyvėjusio hemo metabolizmo. Teorinė paslaptinga cheminė medžiaga gali padidinti nekonjuguoto bilirubino pernešimą į kepenis su albuminu arba pagerinti kepenų konjugavimo gebėjimą, o tai padėtų sumažinti jo kiekį. Bet kodėl tuomet miežių miltai būtų rekomenduojami tik kaip priedas prie fototerapijos, o ne kaip atskira profilaktikos ar gydymo priemonė? Esu tikras, kad žinau priežastį, bet pasiliksiu ją savo išvadai.

Nepriklausomai nuo galimo veikimo mechanizmo, pagrįsto natūralia naujagimių geltos eiga ir iššūkiais, susijusiais su bilirubino kiekio matavimu, bet koks tai tiriantis tyrimas turi būti gerai suplanuotas. Tačiau tikriausiai nenustebsite sužinoję, kad šis tyrimas nebuvo tinkamai suplanuotas. Tiesą sakant, tai yra šiek tiek netvarka.

Štai mes einame.

Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių ir kontroliuojamas laiko švaistymas

Tyrimas „Fitoterapija su Hordeum Vulgare: atsitiktinių imčių kontroliuojamas kūdikių, sergančių gelta“ tyrimas buvo paskelbtas 2017 m. kovo mėn. žurnale „Journal of Clinical Diagnostic Research“. Tai dvigubai aklas, atsitiktinių imčių ir kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 70 kūdikių, nuo 2014 m. liepos iki gruodžio Pietvakarių Irane paguldytų į ligoninę gydyti gelta Shahrekordo Hajaro ligoninėje. Visi šie kūdikiai buvo visiškai gimę, „daugiau nei tris dienas“. -senas“, maitinami krūtimi ir sveiki, vadinasi, neturėjo reikšmingų patologinių sunkios geltos rizikos veiksnių.

Jau yra galimų problemų. Kalbant apie bilirubino klirensą naujagimyje, negalima tiesiog sujungti visų gimusių kūdikių. Naujagimiai, kurie ką tik baigė 38 nėštumo savaitę, ir tie, kurie baigė 41 savaitę, yra pilnaverčiai, tačiau jie nebūtinai turi vienodą gebėjimą pašalinti nekonjuguotą bilirubiną iš sisteminės kraujotakos. Taigi, jei į tai nebuvo atsižvelgta analizuojant tyrimo rezultatus, kyla abejonių dėl bet kokio aiškinimo. Panaši problema galioja ir kūdikio amžiui. Penkių dienų amžiaus kūdikis, net ir negydomas, greičiausiai jau būna tada, kai bilirubino koncentracija serume yra stabili arba net mažėja. Tikėtina, kad jie vis tiek kils 3 dieną.

Nors tai netaikoma šiam konkrečiam tyrimui, kūdikio amžius taip pat yra svarbus nustatant, kada jį gydyti. Aiškindami bilirubino kiekį ir vertindami poreikį pradėti fototerapiją, žiūrime į amžiaus valandą, o ne į dieną. Trijų dienų kūdikis gali būti nuo kiek daugiau nei 48 valandų iki 72 valandų amžiaus, priklausomai nuo gimimo laiko, ir tai gali labai pakeisti kūdikio kraujo ir smegenų barjero gebėjimą neleisti neurotoksiniam bilirubinui sukelti. žalą. Sveikai gimusiam kūdikiui, sulaukusiam 48 gyvenimo valandų, užvedimo lempučių ribinė vertė yra 2,4 mg/dl mažesnė nei būtų tokiam pačiam kūdikiui 72 val.

34 naujagimiai buvo priskirti kontrolinei grupei, kuriai bus taikoma fototerapija. 36 tiriamiesiems buvo taikoma fototerapija ir vietiniai miežių sėklų miltai tris kartus per dieną. Tai apėmė 150 gramų išsijotų miltų užtepimą ant kūno, išskyrus galvą, veidą ir vietą aplink virkštelę. Taip yra dėl infekcijos rizikos. Miežių miltai nebūtų sterilūs, o omfalitas, bambos kelmo infekcija, yra reta, bet labai rimta naujagimių problema. Taip pat rekomenduojame kelmą laikyti sausą, o po kiekvieno panaudojimo miltus nuplauti.

Pagrindinis šio tyrimo rezultatas buvo netiesioginis bilirubinas išrašant iš ligoninės. Atlikę statistinę analizę, jie nustatė, kad gydymo grupėje buvo mažesnis vidutinis netiesioginis lygis išleidimo metu, o p reikšmė buvo 0,009, todėl tai buvo laikoma statistiškai reikšminga. Autoriai padarė išvadą, kad vietiniai miežių miltai buvo veiksminga priemonė netiesioginiam bilirubino kiekiui sumažinti, kai jie naudojami kartu su fototerapija, ir reiškė, kad jie gali padėti išvengti sunkių naujagimių geltos komplikacijų.

Jie toliau teigia, kad miltai veikia per antioksidantų, kurie pagerina kepenų funkciją, absorbciją. Bet ir sustabdykite mane, jei tai girdėjote anksčiau, prieš nerimaujant dėl ​​to, kaip tai atsitiko, paprastai yra gera idėja įsitikinti, ar kažkas atsitiko. Šiuo atveju pateikti įrodymai visiškai nepatvirtina teiginio, kad vietiniai miežių miltai apskritai ką nors veikia.

Keletas šio tyrimo apribojimų

Tyrimo autoriai nurodo tik du savo tyrimo apribojimus. Jiems nepavyko išskirti veiksmingų miežių miltų junginių ir neištyrė veikimo mechanizmo. Nesu tikras, ar jie supranta, kas yra studijų apribojimas. Esu čia, kad padėčiau.

Jie neatsižvelgė, kada buvo pradėta fototerapija. Jei gydymo grupės kūdikiai buvo vyresni, net mažiau nei viena diena, jie gali išvalyti bilirubiną greičiau nei kontrolinės grupės kūdikiai.Jie neatsižvelgė į tai, kaip vyksta maitinimas. Jie teigia, kad visi kūdikiai buvo žindomi krūtimi, bet ne tai, kaip vyko žindymas, ar buvo duodama mišinių ir koks buvo vidutinis svorio kritimas, palyginti su gimimo svoriu. Net nedideli mišinio kiekiai gali žymiai pagerinti bilirubino klirensą iš žarnyno.Jie neatsižvelgė į fototerapijos trukmę. Kadangi laikas po šviesomis dažniausiai tenka tėvams ligoninėje, neretai kūdikiai laikomi nuo šviesų ilgiau nei rekomenduojame. Nesunku, kad 20–30 minučių trukmės maitinimas virstų valandos trukmės prisiglaudimo seansu.Jie neatsižvelgė į serumo netiesioginio bilirubino verčių klaidų juostas, kurios, žinoma, yra netikslios. Tą patį pavyzdį galite paleisti dešimt kartų ir gauti dešimt skirtingų rezultatų, o aukštesni lygiai rodo didesnį skirtumą. Bilirubino koncentracijos skirtumai šiame tyrime dokumentuotame diapazone būtų didesni nei skirtumas, kurį jie nustatė tarp gydymo ir kontrolinių grupių. Jau vien dėl šios problemos tyrimas praktiškai beprasmis.Jie teigia, kad tai dvigubai apakinti, bet neaprašo, kaip tai buvo padaryta. Kas uždėjo ir nuplovė miltus? Nesunku įsivaizduoti, kad globėjai ar gydytojai kūdikių kampeliuose ir (arba) plyšiuose gali rasti likusių nedidelių miltų gumulėlių. Dėl to gali pasikeisti priežiūra, pvz., ilgiau laikyti kūdikį prie šviesos arba priimti medicininius sprendimus, pvz., kada nutraukti fototerapiją ir išleisti kūdikį.Kalbant apie kūdikių išleidimą, dar viena smulkmena, kuri praktiškai paneigia visą šį tyrimą, yra ta, kad gydymo grupė negrįžo namo anksčiau. Taigi kliniškai nebuvo jokio realaus skirtumo.

Išvada: miltai skirti kepimui, o ne kūdikiams

Galiausiai šis tyrimas yra atsakymas į klausimą, kurio niekas neuždavė. Jau turime saugių ir veiksmingų naujagimių geltos gydymo būdų, kuriuos dažnai sudaro tik žindymo palaikymas, strateginis mišinio papildų naudojimas ir kartais fototerapija. Bet tyrimas buvo atliktas ir aš jį teisingai įvertinau. Tai bevertė ir nepalieka manęs įsitikinęs, kad ją vedę pediatrai daug žino apie tyrimo planą, geltą ar kūdikius.

Autorius

Clay Jones

Clay Jones, M.D., yra pediatras ir nuolatinis mokslu pagrįstos medicinos tinklaraščio bendradarbis. kaina w-loss Jis pirmiausia rūpinasi sveikais naujagimiais ir ligoninėje gulinčiais vaikais, visą savo laiką skiria vaikų ligų rezidentų ir medicinos studentų švietimui. Daktaras Džounsas pirmą kartą sužinojo ir susidomėjo pseudomokslo įsiveržimu į pasirinktą profesiją, prieš dešimtmetį baigęs pediatrijos rezidentūrą Vanderbilto vaikų ligoninėje. Nuo tada jis sutelkė savo pastangas mokydamas kritinio mąstymo ir mokslinio skepticizmo taikymo vaikų medicinos praktikoje. Dr. Jonesas neturi atskleisti interesų konfliktų ir neturi ryšių su farmacijos pramone. Jį galima rasti „Twitter“ kaip @SBMPediatrics ir kartu su kitu SBM bendradarbiu Grantu Ritchey yra „The Prism Podcast“ vedėjas.

Buvo aptikti du nauji COVID-19 sukeliančio viruso SARS-CoV-2 variantai, kurie plinta. Pirmasis yra Kento variantas (B.1.1.7 padermė), kuris atsirado JK ir jau išplito daugelyje kitų šalių, įskaitant JAV. Tai taip pat dabar yra dominuojanti padermė JK, atsakinga už daugiau nei 50 % naujų atvejų. Antrasis variantas atsirado Pietų Afrikoje (E484K padermė), o BBC praneša:

Tai jau dominuojantis viruso variantas Pietų Afrikos Rytų ir Vakarų Kapo provincijose. Kitos šalys, įskaitant Austriją, Norvegiją ir Japoniją, taip pat nustatė atvejų.

Kokios yra šių naujų padermių pasekmės? Ar jie labiau užkrečiami, ar mirtingesni, ir ar dabartinės vakcinos veiks prieš juos?

Kaip atsiranda nauji variantai?

Naujos viruso padermės arba variantai atsiranda dėl natūralių viruso mutacijų, kai jis dauginasi. Skirtingi virusai mutuoja skirtingu greičiu. Pavyzdžiui, gripo virusas mutuoja gana greitai, aptinkama daug infekcinių padermių. Tikėtina, kad kiekvieną gripo sezoną cirkuliuos naujos atmainos nuo praėjusių metų. Tačiau koronavirusas turi klaidų taisymo galimybes, kurios sumažina mutacijų skaičių jam dauginantis, todėl jis mutuoja daug lėčiau nei gripo virusas. Tačiau jis vis tiek mutuoja.

Tai yra didelė ilgalaikė rizika, leidžianti pandemijai plisti tiek, kiek ji tęsiasi. Naujų variantų atsiradimas neišvengiamas. Tiesą sakant, cirkuliuoja tūkstančiai viruso padermių, ir iš dalies taip mokslininkai seka viruso plitimą. Dauguma mutacijų yra nereikšmingos – jos arba nekeičia baltymų aminorūgščių sekos, arba bet kokie pokyčiai neturi įtakos bendrai baltymo struktūrai ir funkcijai. Kartais mutacijos gali sukelti viruso baltymo struktūrinius pokyčius be dramatiško poveikio jo savybėms.

Tačiau kartais mutacija pakeis svarbų struktūrinį baltymą ir pakeis viruso gebėjimą užkrėsti šeimininkus, plisti arba jų sukeliamos ligos sunkumą. Tai visada kelia nerimą ir kodėl mes nemėgstame leisti epidemijoms ar pandemijoms ilgai užvirti. Kuo daugiau virusas dauginasi, tuo didesnė atsitiktinių mutacijų galimybė, kurios sukels rimtesnę padermę.

Kento variantas

Nauja padermė, atsiradusi Kente, JK, pirmą kartą buvo aptikta rugsėjo 20 d. Tyrėjai tyrė COVID atvejų padidėjimą Kente ir ieškojo variantų plitimui nustatyti.